医保支付方式改革智能监管系统运行服务项目

一、合同编号：****-001-001

二、合同名称：医保支付方式改革智能监管系统运行服务项目

三、****政府采购计划编号、采购计划备案文号等，如有）：****

四、项目名称：医保支付方式改革智能监管系统运行服务项目

五、合同主体

采购人（甲方）：****

地 址：三道街81号

联系方式：139****7508

供应商（乙方）：****

地 址：峨**路396号44栋401户

联系方式：133****0606

六、合同主要信息

主要标的名称：医保支付方式改革智能监管系统运行服务

规格型号（或服务要求）：（一）多场景大数据风险识别 建设以下大数据模型为监管工作开展提供支持，同时支持根据新监管要求，生成新模型。 频繁结队就医模型、病组套高套低模型、低标准住院模型、分解住院模型、虚假住院模型、虚构医疗服务模型、串换诊疗服务项目模型、捆绑收费模型、雷同病例模型、轻症频繁住院、****医院反复住院模型。 （二）人工智能辅助病例分析 通过对各类数据特征的定位和采集，以人工智能与机器学习模型开展DRG下的病例辅助分析，在事后阶段实现疑点筛查。不限于以下内容： DRG分组模拟模型、费用结构分析模型、诊疗路径大数据分析模型、主诊断预测模型、参保人就诊曲线分析模型、重点药品耗材监控模型。 （三）多维度风险聚合分析 大数据分析模型涉及数据类型与维度众多，传统的文字列表性结果展示方式难以将密切相关的线索横向拉通，可视化风险分析系统即是按照不同的分析维度，将所有涉及的分析模型、违规线索横向拉通，并通过可视化手段，将分析模型的结果进行直观展示，协助风险分析人员快速形成风险线索的综合印象，提高风险处理效率。包括面向病例、医疗机构维度的可视化风险分析系统。 （四）从线索到稽核的全处理流程 包括从欺诈风险采集到欺诈风险预警再到欺诈风险处理的完整业务流程。欺诈风险采集提供风险数据的采集选项，用以建立采集任务，查看采集任务详情。欺诈风险预警提供对住院行为进行风险分析和预警展示与初步处理功能，每个风险预警维度，都包括风险列表与风险详细分析。欺诈风险处理提供对确认的风险线索的分配、处理、结果录入功能，完成风险管理闭环。 （五）运行服务 运行服务完成大数据反欺诈模型建立和维护、模型分析和训练、评估和优化；核实大数据模型筛查出的疑点；完成每月的事中审核，医学知识和规则分析维护、病历分析。 （六）系统建设及应用场景的具体要求 建设具有从风险采集、风险预警到风险处理的全流程风险管理平台，建设包括针对门诊、住院、重点药品耗材的一系列医保反欺诈大数据监管模型，以及面向病例、医疗机构、定点药店、参保人等维度的可视化分析、一体化应用系统。 系统功能应包括风险概览、风险采集、风险分析、风险处理、场景分析、系统管理等功能模块。

主要标的数量：1

主要标的单价：798,500.00元

合同金额：798,500.00元

履约期限、地点等简要信息：

采购方式：竞争性磋商

七、合同签订日期： 2025-03-19

八、合同公告日期：2025-04-02

九、其他补充事宜：